Een behandelend arts kan weigeren een ziekteverlof te verlengen zodra hij van mening is dat de gezondheidstoestand van de patiënt dit niet meer rechtvaardigt. Deze weigering is geen willekeurige administratieve handeling: ze is gebaseerd op de klinische evaluatie die tijdens het consult is uitgevoerd. Deze situatie plaatst de werknemer voor een potentiële onderbreking van zijn dagelijkse uitkeringen, zonder dat de aandoening noodzakelijkerwijs is opgelost.
Waarom een arts weigert een ziekteverlof te verlengen
De weigering van verlenging weerspiegelt een medische beoordeling van de functionele capaciteit van de patiënt. De arts is van mening dat het hervatten van werkzaamheden, eventueel aangepast, compatibel is met de huidige gezondheidstoestand.
Aanrader : Wat te doen als uw favoriete manga scan site niet meer werkt? Oplossingen en alternatieven
De aanbevelingen van de HAS over ziekteverlof voor angst- en depressieve stoornissen, bijgewerkt in 2023, benadrukken de beperkte duur van de initiële ziekteverlof en de prioriteit van een aangepaste terugkeer (therapeutisch deeltijdwerk, aanpassingen van de functie) in plaats van opeenvolgende verlengingen. Dit kader verklaart waarom de weigeringen toenemen, vooral voor psychische aandoeningen.
Wanneer een ziekteverlof dat door de arts is geweigerd zich voordoet, moet de werknemer twee situaties onderscheiden: de situatie waarin zijn gezondheidstoestand daadwerkelijk het hervatten toelaat, en de situatie waarin er een medische onenigheid bestaat over de ernst van de aandoening.
Ook interessant : Hoe de juiste professional te kiezen voor het slagen van uw vastgoedproject
De druk die door de controles van de CPAM wordt uitgeoefend, weegt ook op de voorschrijvers. Sinds 2023 hebben de fondsen de gerichte controles op lange en herhaalde ziekteverlof versterkt. De adviseur arts kan de dagelijkse uitkeringen verminderen of stopzetten zelfs als een andere arts instemt met de verlenging van het ziekteverlof, wanneer de medische rechtvaardiging als onvoldoende wordt beschouwd.
Medische middelen na een weigering van verlenging van ziekteverlof
Bij een weigering is de eerste optie om een andere bevoegde arts te raadplegen. Artikel L-162-4-4 van de Code van de Sociale Zekerheid regelt deze mogelijkheid strikt.
Voorwaarden zodat een andere arts de verlenging kan voorschrijven
De verlenging moet in principe worden voorgeschreven door de voorschrijvende arts van het initiële ziekteverlof, de behandelend arts, of een verloskundige. Artikel R162-1-9-1 van de Code van de Sociale Zekerheid voorziet in drie uitzonderingen:
- De oorspronkelijke voorschrijvende arts of de behandelend arts is niet beschikbaar (afwezigheid, verlof, pensionering), en de patiënt rechtvaardigt deze onmogelijkheid bij de CPAM
- De verlenging wordt voorgeschreven door een specialist die op verzoek van de behandelend arts is geraadpleegd, in het kader van de gecoördineerde zorg
- De verlenging vindt plaats in een ziekenhuiscontext (opname, spoedconsult, postoperatieve follow-up)
Buiten deze gevallen leidt een verlenging voorgeschreven door een niet-bevoegde arts tot het verlies van de dagelijkse uitkeringen. De werknemer loopt het risico om zonder vervangend inkomen te komen zitten gedurende de gehele duur van het niet gevalideerde ziekteverlof.
Raadpleeg de bedrijfsarts voorafgaand aan de terugkeer
De wet van 2 augustus 2021 die de preventie in de arbeidsgeneeskunde versterkt, heeft de rol van de bedrijfsarts uitgebreid. Deze kan ingrijpen via een voorbereidende afspraak om de compatibiliteit tussen de gezondheidstoestand en de functie te evalueren. Dit bezoek kan leiden tot aanbevelingen voor functieaanpassingen, een tijdelijke herplaatsing of een therapeutisch deeltijdwerk.
De voorbereidende afspraak vervangt geen verlenging van ziekteverlof. Het stelt in staat om een terugkeer naar het werk voor te bereiden onder aangepaste voorwaarden, wat vaak voldoet aan de werkelijke behoefte van de werknemer wanneer de behandelend arts van mening is dat het volledige ziekteverlof niet meer gerechtvaardigd is.
Therapeutisch deeltijdwerk: alternatief voor de verlenging van ziekteverlof
Therapeutisch deeltijdwerk is vaak het meest geschikte antwoord wanneer de arts de verlenging weigert terwijl de werknemer zich niet in staat voelt om fulltime terug te keren. Het principe: de werknemer hervat gedeeltelijk zijn activiteiten terwijl hij blijft genieten van dagelijkse uitkeringen om het verlies van salaris als gevolg van de vermindering van de werktijd te compenseren.
Om hiervan te profiteren, is de goedkeuring van de behandelend arts, de werkgever en de CPAM noodzakelijk. De arts schrijft de terugkeer in deeltijd voor en specificeert het percentage van de activiteit en de verwachte duur. De werkgever moet instemmen met de aanpassing van de functie.
Deze oplossing heeft een concreet voordeel: het behoudt de band met de werkplek en de sociale rechten, terwijl het de fysieke of psychische grenzen van de werknemer respecteert. De aanbevelingen van de HAS geven deze expliciet de voorkeur voor angst- en depressieve stoornissen, waarbij langdurige ziekteverlof soms de isolatie verergert en het herstel belemmert.
Stappen bij de CPAM bij onenigheid over de terugkeer
Als de onenigheid tussen de werknemer en zijn behandelend arts aanhoudt, kan er een medische expertise worden aangevraagd bij de CPAM. De adviseur arts van de caisse evalueert dan de gezondheidstoestand onafhankelijk.
De werknemer kan deze evaluatie aanvragen door rechtstreeks contact op te nemen met zijn caisse. De adviseur arts heeft de bevoegdheid om de noodzaak van een ziekteverlof te bevestigen of te ontkennen, onafhankelijk van de positie van de behandelend arts. Zijn beslissing is bindend voor de uitbetaling van de dagelijkse uitkeringen.
In geval van onenigheid met de beslissing van de adviseur arts, heeft de werknemer een beroep op de commissie voor medische bemiddeling (CMRA) van zijn caisse. Dit beroep moet worden ingediend binnen een termijn van twee maanden na de kennisgeving van de betwiste beslissing. De CMRA herbeoordeelt het medisch dossier en geeft een advies dat de oorspronkelijke positie kan bevestigen of ontkennen.
Bescherm je rechten tijdens de procedure
Tijdens de gehele duur van het beroep moet de werknemer op twee punten letten:
- De termijn van 48 uur respecteren voor het indienen van een nieuw ziekteverlof bij de CPAM en de werkgever, op straffe van een vermindering van zijn uitkeringen
- Alle medische documenten (attesten, verslagen, recepten) bewaren die de aanhoudende aard van de aandoening bevestigen
- De werkgever informeren over zijn situatie om een onrechtvaardige afwezigheid te voorkomen die kan leiden tot een disciplinaire procedure
De weigering van verlenging door de behandelend arts betekent niet het einde van de rechten van de werknemer. De voorbereidende afspraak, het therapeutisch deeltijdwerk en het beroep bij de adviseur arts bieden concrete mogelijkheden. De keuze tussen deze opties hangt af van de aandoening, de functie en de relatie met de werkgever, drie parameters die alleen een diepgaand medisch gesprek kan verduidelijken.