Ein Hausarzt kann die Verlängerung einer Arbeitsunfähigkeit ablehnen, sobald er der Meinung ist, dass der Gesundheitszustand des Patienten dies nicht mehr rechtfertigt. Diese Ablehnung ist kein willkürlicher Verwaltungsakt: Sie basiert auf der klinischen Einschätzung, die während der Konsultation vorgenommen wurde. Die Situation bringt den Arbeitnehmer in die Lage, möglicherweise seine täglichen Entschädigungen zu verlieren, ohne dass die Erkrankung unbedingt behoben ist.
Warum ein Arzt die Verlängerung einer Arbeitsunfähigkeit ablehnt
Die Ablehnung der Verlängerung spiegelt ein medizinisches Urteil über die Funktionsfähigkeit des Patienten wider. Der Arzt ist der Ansicht, dass die Rückkehr zur Arbeit, möglicherweise angepasst, mit dem aktuellen Gesundheitszustand vereinbar ist.
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Die Empfehlungen der HAS zu Arbeitsunfähigkeiten bei Angst- und Depressionserkrankungen, die 2023 aktualisiert wurden, betonen die begrenzte Dauer der ursprünglichen Arbeitsunfähigkeiten und die vorrangige Rückkehr zu einer angepassten Tätigkeit (therapeutische Teilzeit, Arbeitsplatzanpassungen) anstelle von aufeinanderfolgenden Verlängerungen. Dieser Rahmen erklärt, warum die Ablehnungen zunehmen, insbesondere bei psychischen Erkrankungen.
Wenn eine vom Arzt abgelehnte Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit eintritt, muss der Arbeitnehmer zwei Situationen unterscheiden: diejenige, in der sein Gesundheitszustand tatsächlich eine Rückkehr ermöglicht, und diejenige, in der ein medizinischer Dissens über die Schwere der Erkrankung besteht.
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Der Druck, der durch die Kontrollen der CPAM ausgeübt wird, lastet auch auf den Verschreibern. Seit 2023 haben die Kassen die gezielten Kontrollen von langen und wiederholten Arbeitsunfähigkeiten verstärkt. Der ärztliche Berater kann die täglichen Entschädigungen reduzieren oder einstellen, auch wenn ein anderer Arzt die Verlängerung akzeptiert, wenn die medizinische Begründung als unzureichend erachtet wird.
Medizinische Schritte nach einer Ablehnung der Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit
Im Falle einer Ablehnung besteht die erste Option darin, einen anderen befugten Arzt zu konsultieren. Artikel L-162-4-4 des Sozialgesetzbuches regelt diese Möglichkeit streng.
Bedingungen, damit ein anderer Arzt die Verlängerung verschreiben kann
Die Verlängerung muss grundsätzlich vom verschreibenden Arzt der ursprünglichen Arbeitsunfähigkeit, dem Hausarzt oder einer Hebamme verschrieben werden. Artikel R162-1-9-1 des Sozialgesetzbuches sieht drei Ausnahmen vor:
- Der ursprüngliche verschreibende Arzt oder der Hausarzt ist nicht verfügbar (Abwesenheit, Urlaub, Ruhestand), und der Patient rechtfertigt diese Unmöglichkeit gegenüber der CPAM
- Die Verlängerung wird von einem Facharzt verschrieben, der auf Anfrage des Hausarztes konsultiert wird, im Rahmen des koordinierten Behandlungswegs
- Die Verlängerung erfolgt in einem Krankenhauskontext (Krankenhausaufenthalt, Notfallkonsultation, postoperative Nachsorge)
Außerhalb dieser Fälle führt eine von einem nicht befugten Arzt verschriebene Verlängerung zum Verlust der täglichen Entschädigungen. Der Arbeitnehmer riskiert, während der gesamten Dauer der nicht validierten Arbeitsunfähigkeit ohne Ersatz-Einkommen dazustehen.
Den Betriebsarzt vor der Rückkehr konsultieren
Das Gesetz vom 2. August 2021 zur Stärkung der Prävention im Arbeitsgesundheitsbereich hat die Rolle des Betriebsarztes erweitert. Dieser kann über eine Vor-Rückkehr-Untersuchung intervenieren, um die Vereinbarkeit zwischen dem Gesundheitszustand und dem ausgeübten Beruf zu bewerten. Diese Untersuchung kann zu Empfehlungen für Arbeitsplatzanpassungen, einer vorübergehenden Versetzung oder einer therapeutischen Teilzeit führen.
Die Vor-Rückkehr-Untersuchung ersetzt nicht die Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit. Sie ermöglicht es, eine Rückkehr zur Arbeit unter angepassten Bedingungen vorzubereiten, was oft dem tatsächlichen Bedürfnis des Arbeitnehmers entspricht, wenn der Hausarzt der Meinung ist, dass eine vollständige Arbeitsunfähigkeit nicht mehr gerechtfertigt ist.
Therapeutische Teilzeit: Alternative zur Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit
Die therapeutische Teilzeit stellt oft die passendste Antwort dar, wenn der Arzt die Verlängerung ablehnt, während der Arbeitnehmer sich nicht in der Lage fühlt, in Vollzeit zurückzukehren. Das Prinzip: Der Arbeitnehmer nimmt seine Tätigkeit teilweise wieder auf, während er weiterhin tägliche Entschädigungen erhält, um den Einkommensverlust aufgrund der reduzierten Arbeitszeit auszugleichen.
Um davon zu profitieren, ist die Zustimmung des Hausarztes, des Arbeitgebers und der CPAM erforderlich. Der Arzt verschreibt die Rückkehr in Teilzeit und gibt den Aktivitätsprozentsatz und die voraussichtliche Dauer an. Der Arbeitgeber muss der Anpassung des Arbeitsplatzes zustimmen.
Diese Lösung bietet einen konkreten Vorteil: Sie erhält die Verbindung zum Arbeitsplatz und zu den sozialen Rechten, während sie die physischen oder psychischen Grenzen des Arbeitnehmers respektiert. Die Empfehlungen der HAS bevorzugen sie ausdrücklich bei Angst- und Depressionserkrankungen, bei denen verlängerte Arbeitsunfähigkeiten manchmal die Isolation verschärfen und die Genesung behindern.
Schritte bei der CPAM im Falle eines Dissenses über die Rückkehr
Wenn der Dissens zwischen dem Arbeitnehmer und seinem Hausarzt anhält, kann eine medizinische Expertise bei der CPAM angefordert werden. Der ärztliche Berater der Kasse bewertet dann den Gesundheitszustand unabhängig.
Der Arbeitnehmer kann diese Bewertung anfordern, indem er direkt seine Kasse kontaktiert. Der ärztliche Berater hat die Befugnis, die Notwendigkeit einer Arbeitsunfähigkeit unabhängig von der Position des Hausarztes zu bestätigen oder abzulehnen. Seine Entscheidung ist für die Auszahlung der täglichen Entschädigungen bindend.
Im Falle eines Dissenses mit der Entscheidung des ärztlichen Beraters hat der Arbeitnehmer die Möglichkeit, vor der Schlichtungsstelle für medizinische Beschwerden (CMRA) seiner Kasse Einspruch zu erheben. Dieser Einspruch muss innerhalb von zwei Monaten nach der Mitteilung der angefochtenen Entscheidung eingelegt werden. Die CMRA prüft die medizinischen Unterlagen erneut und gibt eine Stellungnahme ab, die die ursprüngliche Position bestätigen oder widerlegen kann.
Seine Rechte während des Verfahrens schützen
Während der gesamten Dauer des Einspruchs muss der Arbeitnehmer auf zwei Punkte achten:
- Die Frist von 48 Stunden für die Übermittlung eines neuen Arbeitsunfähigkeitsbescheids an die CPAM und den Arbeitgeber einhalten, andernfalls droht eine Kürzung seiner Entschädigungen
- Alle medizinischen Dokumente (Zertifikate, Berichte, Rezepte) aufbewahren, die die Persistenz der Erkrankung belegen
- Den Arbeitgeber über seine Situation informieren, um eine ungerechtfertigte Abwesenheit zu vermeiden, die zu einem Disziplinarverfahren führen könnte
Die Ablehnung der Verlängerung durch den Hausarzt bedeutet nicht das Ende der Rechte des Arbeitnehmers. Die Vor-Rückkehr-Untersuchung, die therapeutische Teilzeit und der Einspruch beim ärztlichen Berater bieten konkrete Hebel. Die Wahl zwischen diesen Optionen hängt von der Erkrankung, dem ausgeübten Beruf und der Beziehung zum Arbeitgeber ab, drei Parameter, die nur ein vertieftes medizinisches Gespräch klären kann.